Registrasi Keanggotaan VION

*Nama Lengkap

*Nama Panggilan

*Email

*Konfirmasi Email

*Buat Password

*Konfirmasi Password

*Nomor Handphone (WA)

*Alamat Domisili

*Provinsi

*Kota / Kabupaten

*Kecamatan

*Nomor SIM C

*Golongan Darah

Foto Diri (Contoh foto diri)

*Tipe Pekerjaan

*Bidang Pekerjaan

*Nama Kontak Darurat

*Relasi Darurat

*Nomor Handphone Darurat

Kondisi Kesehatan Khusus

*Hobi

*Nomor Polisi Motor

*Warna Motor

*Foto Pemilik Bersama Motor (WAJAH & NOPOL terlihat jelas)

*Nomor Khusus Anggota

*Apakah jersey ingin dikirim via kurir ?

*Kota/kabupaten tujuan

*Alamat Lengkap Tujuan

*Ekspedisi

*Jenis Pengiriman

Kirim

Hapus